Αίτηση Ασφάλισης

Ομαδική Ασφάλιση των Μελών του Δικηγορικού Συλλόγου Αθηνών και των εξαρτημένων Μελών τους

Με ενδιαφέρει

Α.Μ.Δ.Σ.Α.:

Προσφώνηση:

Όνομα:

Επώνυμο:

Πατρώνυμο:

A.Φ.Μ.:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός):

Πόλη-περιοχή:

T.K.:

Υπηκοότητα:

Ημερομηνία Γέννησης:

e-mail:

Τηλέφωνο/Κινητό:

Είστε ήδη Ασφαλισμένος στο Ομαδικό Συμβόλαιο;
ΝαιΌχι

Επιλέξτε την πληρωμή ασφαλίστρων:
Μηνιαίως (με πιστωτική κάρτα)Ετησίως

Δηλώνω ότι:
Επιθυμώ την ηλεκτρονική αποστολή των ασφαλιστικών εγγράφων μου: ΝαιΌχι

Αποδέχομαι τους όρους του προγράμματος ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗΣ ΟΜΑΔΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΖΩΗΣ & ΥΓΕΙΑΣ

Έχω λάβει γνώση για την Επεξεργασία Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα και για το Ενημερωτικό Έντυπο Πληροφοριών

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Επιθυμείτε να προσθέσετε 1 Εξαρτώμενο Μέλος;
ΝαιΌχι

Επιλέξτε την Κατηγορία Εξαρτώμενου Μέλους 1:
Εξαρτώμενο μέλος ηλικίας μέχρι 40 ετώνΕξαρτώμενο μέλος ηλικίας άνω των 40 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο άνω των 16 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο από 30 ημερών μέχρι 16 ετών

Προσφώνηση:

Όνομα Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Επώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Πατρώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Επάγγελμα Εξαρτώμενου Μέλους 1:

A.Φ.Μ. Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός) Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Πόλη-περιοχή Εξαρτώμενου Μέλους 1:

T.K. Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Υπηκοότητα Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Ημερομηνία Γέννησης Εξαρτώμενου Μέλους 1:

e-mail Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Τηλέφωνο/Κινητό Εξαρτώμενου Μέλους 1:

Επιθυμείτε να προσθέσετε 2ο Εξαρτώμενο Μέλος;
ΝαιΌχι

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Επιλέξτε την Κατηγορία Εξαρτώμενου Μέλους 2:
Εξαρτώμενο μέλος ηλικίας μέχρι 40 ετώνΕξαρτώμενο μέλος ηλικίας άνω των 40 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο άνω των 16 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο από 30 ημερών μέχρι 16 ετών

Προσφώνηση Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Όνομα Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Επώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Πατρώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Επάγγελμα Εξαρτώμενου Μέλους 2:

A.Φ.Μ. Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός) Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Πόλη-περιοχή Εξαρτώμενου Μέλους 2:

T.K. Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Υπηκοότητα Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Ημερομηνία Γέννησης Εξαρτώμενου Μέλους 2:

e-mail Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Τηλέφωνο/Κινητό Εξαρτώμενου Μέλους 2:

Επιθυμείτε να προσθέσετε 3ο Εξαρτώμενο Μέλος;
ΝαιΌχι

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Επιλέξτε την Κατηγορία Εξαρτώμενου Μέλους 3:
Εξαρτώμενο μέλος ηλικίας μέχρι 40 ετώνΕξαρτώμενο μέλος ηλικίας άνω των 40 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο άνω των 16 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο από 30 ημερών μέχρι 16 ετών

Προσφώνηση Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Όνομα Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Επώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Πατρώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Επάγγελμα Εξαρτώμενου Μέλους 3:

A.Φ.Μ. Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός) Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Πόλη-περιοχή Εξαρτώμενου Μέλους 3:

T.K. Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Υπηκοότητα Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Ημερομηνία Γέννησης Εξαρτώμενου Μέλους 3:

e-mail Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Τηλέφωνο/Κινητό Εξαρτώμενου Μέλους 3:

Επιθυμείτε να προσθέσετε 4ο Εξαρτώμενο Μέλος;
ΝαιΌχι

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Επιλέξτε την Κατηγορία Εξαρτώμενου Μέλους 4:
Εξαρτώμενο μέλος ηλικίας μέχρι 40 ετώνΕξαρτώμενο μέλος ηλικίας άνω των 40 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο άνω των 16 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο από 30 ημερών μέχρι 16 ετών

Προσφώνηση Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Όνομα Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Επώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Πατρώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Επάγγελμα Εξαρτώμενου Μέλους 4:

A.Φ.Μ. Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός) Εξαρτώμενου Μέλους 3:
>

Πόλη-περιοχή Εξαρτώμενου Μέλους 4:

T.K. Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Υπηκοότητα Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Ημερομηνία Γέννησης Εξαρτώμενου Μέλους 4:

e-mail Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Τηλέφωνο/Κινητό Εξαρτώμενου Μέλους 4:

Επιθυμείτε να προσθέσετε 5ο Εξαρτώμενο Μέλος;
ΝαιΌχι

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Επιλέξτε την Κατηγορία Εξαρτώμενου Μέλους 5:
Εξαρτώμενο μέλος ηλικίας μέχρι 40 ετώνΕξαρτώμενο μέλος ηλικίας άνω των 40 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο άνω των 16 ετώνΕξαρτώμενο τέκνο από 30 ημερών μέχρι 16 ετών

Προσφώνηση Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Όνομα Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Επώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Πατρώνυμο Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Επάγγελμα Εξαρτώμενου Μέλους 5:

A.Φ.Μ. Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Διεύθυνση (οδός & αριθμός) Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Πόλη-περιοχή Εξαρτώμενου Μέλους 5:

T.K. Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Υπηκοότητα Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Ημερομηνία Γέννησης Εξαρτώμενου Μέλους 5:

e-mail Εξαρτώμενου Μέλους 5:

Τηλέφωνο/Κινητό Εξαρτώμενου Μέλους 5:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Αίτηση Ασφάλισης

Ομαδική Ασφάλιση των Μελών του Δικηγορικού Συλλόγου Αθηνών και των εξαρτημένων Μελών τους

Με ενδιαφέρει

Εφάπαξ Ασφάλιστρα

Κυρίως Ασφαλισμένος

410€ ανά έτος

Κυρίως Ασφαλισμένος

481€ ανά έτος

Εξαρτώμενο Μέλος

410€ ανά έτος

Εξαρτώμενο Μέλος

238€ ανά έτος

Εξαρτώμενο Μέλος

481€ ανά έτος

Εξαρτώμενο Μέλος

410€ ανά έτος